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下面附上一則新聞讓大家了解時事
治療腦血管動脈瘤手術有2種 醫生告訴你適合哪一種
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「我的『腦血管動脈瘤』是不是很容易破裂？怎樣的程度需要開刀處理？應該選擇怎樣的開刀方式？」被診斷出有腦血管動脈瘤的人，腦中第一時間會閃過這些問題。
臺中榮總介入性腦血管外科主任崔源生表示，「腦血管動脈瘤」（簡稱動脈瘤）容不容易破，不完全取決於大小，腦血管動脈瘤的所在位置與形狀也同樣重要。
「舉例來說，長形、夾層梭形、帶有次級子動脈瘤泡的腦血管動脈瘤容易破，位於後交通、前交通、中大腦動脈分叉、基底動脈、顱內椎動脈的也容易破；但像是位於海綿竇段頸動脈與床突上腦下垂體的，根據文獻顯示，破裂機率小於0.12%，」崔源生表示。
是否積極治療 需要考量這些因素
崔源生提到，是否需要積極治療，需要專業醫師綜合多項因素：
- 大小：>7mm的腦動脈瘤依數據統計有較高的破裂風險，一般建議積極處理。
- 位置：腦動脈瘤破裂常見位置，依序為後交通動脈處，前交通動脈處，中大腦動脈分叉處，基底動脈頂端，顱內椎動脈段。
- 形狀：長形的動脈瘤(長/寬比>1.6者)，多角形(次級子動脈瘤泡者)，梭形剝離性動脈瘤，以上三者破裂出血機會較高。
- 年紀：未破裂腦動脈瘤的平均每年破裂機率為7~3%，而積極手術的風險平均為2~13%，故年紀大於70~75歲以上者，可選擇較保守的治療方式。
- 健康狀態：本身內科疾病較複雜者，如洗腎患者、心肺功能不佳者、有癌症者等，無法承受重大手術或平均餘命有限者，可採較保守之治療。
- 心理素質：很多人在沒檢查出腦動脈瘤之前，生活得很正常，一旦被告知有腦動脈瘤後，精神壓力太大，即使是被告知診斷為破裂風險較低的(0.12%)的上腦下垂體動脈瘤，仍存有具大陰影無法釋懷，若治療風險為可接受，則可考慮積極手術治療。
手術方式
目前，腦血管動脈瘤的積極手術方法有2種：開顱夾閉手術以及栓塞治療。
開顱夾閉手術
崔源生表示，開顱夾閉手術特別適合於後交通動脈瘤(因為手術視野最直接)，中大腦動脈瘤(因為位置淺且常有複雜分支關係，不利於栓塞治療)，前交通動脈瘤(常有複雜分支關係，不利於栓塞治療，但手術深度較深)。手術方式是將動脈瘤的瘤頸以鈦金屬夾子夾閉，少部分無法順利夾閉瘤頸的案例，可能採間接包覆動脈瘤或夾閉供血載瘤動脈的手術方式治療。
栓塞治療
而栓塞治療特別適合深部動脈瘤，如基底動脈或椎動脈等後循環動脈瘤、眼眶周圍近顱底的動脈瘤、各部位處的窄頸動脈瘤，因為不用搭配支架，手術較簡單。栓塞手術的手術方式，是將可解離式白金線圈從鼠蹊部置入導管，再將白金線圈纏繞於動脈瘤中達封阻血流效應。
崔源生提到，現在有一種新式栓塞動脈瘤手術，手術時間約1個小時，流程類似傳統線圈的栓塞手術，而且更為簡單。
「新式栓塞動脈瘤手術特別適用於大型動脈瘤或內頸動脈虹吸部轉彎處動脈瘤，不用去冒將微導管放置到動脈瘤中的困難與危險，只要將密網支架置於動脈瘤處的主血管中，」崔源生表示，這能有效阻斷或減緩血液流入動脈瘤的血量，有利動脈瘤體積縮小，減少動脈瘤破裂的情況發生，經6個月左右的時間，血管內膜沿支架增生重塑血管壁，80%的動脈瘤可治癒。
不過，新式栓塞動脈瘤手術是不適用於剛破裂的動脈瘤，且植入後有較高的血栓性腦中風的可能併發症，術後需長期使用強力抗凝血劑。健保署自107年3月1日起將這個項目納入健保給付，但目前符合特訂的規範才有健保給付，不符合範圍者若需使用則仍需自費，植入密網導流支架每支約40~45萬元。
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文／林以璿 圖／許嘉真
颱風夜睡車上應變 李孟諺溫和有禮將入閣
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(中央社記者張榮祥、黃旭昇台南11日電）前台南市代理市長李孟諺今天上午證實，即將接任行政院長的蘇貞昌徵詢他是否進入新內閣團隊，他也願意；是否接行政院秘書長一職，李孟諺說，無法確定，尊重長官安排。
外傳李孟諺將接任行政院秘書長，李孟諺今天接受中央社記者訪問時指出，在職務發布前，無法確定，最後「落榜」也說不定。他表示，蘇貞昌確實有徵詢是否加入新團隊，一起為國家人民打拚，他說，一切隨緣，並尊重長官的安排，若真有機會，他當會戮力以赴。
53歲的李孟諺是專業認真的水利人，曾留學荷蘭，個性溫和，有禮低調，少說話多做事，鮮少引起注意，賴清德接任行政院長，指定李孟諺代理台南市長時，看似跌破大家的眼鏡，但事實證明，選擇李孟諺看守台南的決定是對的。
「卯足全力治水」，其實是李孟諺最為人稱道的事，他長期待在北部，蘇貞昌主政台北縣（新北市升格前），李孟諺擔任代理水利局長，在2001年納莉風災時治水有功，被賴清德延攬擔任台南市政府水利局長後，每逢颱風豪雨來襲，他乾脆整夜睡在車上應變，讓風雨聲叫醒自己。
李孟諺為人老實，因沒有濃厚的政黨派系色彩，很少有民代找他麻煩；李孟諺平時在外就像是個市民，夫妻倆有時會一起出門購物，推著推車的李孟諺，沒有官架子，不注意看，還不知道他是市府的高階官員。
李孟諺在代理主政台南市時，府會相當和諧，大家都知道他只是暫時代理，重大建設的擬定及延續，有待新接任的市長敲定，也就不會刻意找麻煩，而市府各單位運作也相當順暢，甚少民怨。
李孟諺雖說只是暫代治理，也有發揮專長的時刻，去年8月豪雨侵襲，總統蔡英文到台南視察災區，李孟諺侃侃而談，讓人不經意地憶起他的水利專業。
當然，李孟諺也有幽默詼諧的一面，代理台南市長及卸下代理市長2場交接典禮，李孟諺都學賴清德撥弄頭髮，讓人莞爾，李孟諺也不諱言地說，他代理台南市長一年多，髮量少了許多。
李孟諺告別台南市當天，曾告訴媒體要回新北市中和，多陪陪家人和小孩，相隔一個多月，又傳出入閣被重用，熟識的人都為他高興，也相信李孟諺跟了賴清德6年多，銜接行政院務應該沒問題。（編輯：吳佳穎/卞金峰）1080111
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